แบบประเมินความเสี่ยงโรคมะเร็งทางนรีเวช

1
นโยบายความเป็นส่วนตัว* This field is required.ข้าพเจ้าขอรับรองว่าได้อ่านและเข้าใจ นโยบายความเป็นส่วนตัวของโรงพยาบาล อย่างครบถ้วนแล้ว https://www.princhealth.com/data-privacy/ ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลที่ได้กรอกเป็นความจริง ถูกต้อง และเป็นปัจจุบัน ในกรณีที่ข้าพเจ้าให้ข้อมูลแทนบุคคลอื่น ข้าพเจ้ารับรองว่าได้รับความยินยอมหรือมีอำนาจทางกฎหมายที่เหมาะสมในการเปิดเผยข้อมูลดังกล่าวแก่โรงพยาบาล ข้าพเจ้ายินยอมให้โรงพยาบาล จัดเก็บ รวบรวม วิเคราะห์ ประมวลผล ใช้ และเปิดเผย ข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า เพื่อวัตถุประสงค์ในการส่งข้อมูลข่าวสารเกี่ยวกับสินค้า การให้บริการ การโฆษณา หรือรายการส่งเสริมการขายที่เป็นประโยชน์ ผ่านทุกช่องทางการติดต่อที่ข้าพเจ้าได้ให้ไว้แก่โรงพยาบาล
รับทราบและยินยอม
2
ชื่อ-นามสกุล (Name)* This field is required.
First Name
Last Name
3
อีเมล (Email)* This field is required.
example@example.com
4
เบอร์โทร (Phone Number)* This field is required.
5
อายุของคุณคือเท่าไร?* This field is required.
ต่ำกว่า 30 ปี
30-39 ปี
40-49 ปี
50-59 ปี
60 ปีขึ้นไป
6
เพศของคุณคืออะไร?* This field is required.
หญิง
ชาย
7
คุณมีโรคประจำตัวหรือไม่? (เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)* This field is required.
ไม่มี
ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน
ไขมันในเลือดสูง
โรคอ้วน
8
คุณดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์บ่อยแค่ไหน?* This field is required.
ไม่ดื่มเลย
เดือนละ 1-2 ครั้ง
สัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง
ทุกวัน
9
คุณเคยสูบบุหรี่หรือไม่?* This field is required.
ไม่เคย
เคย แต่เลิกแล้ว
สูบอยู่เป็นประจำ
10
คุณออกกำลังกายบ่อยแค่ไหน?* This field is required.
อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์
2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
แทบไม่ออกกำลังกายเลย
11
อาหารที่คุณบริโภคเป็นหลักเป็นแบบใด?* This field is required.
ผัก ผลไม้ ธัญพืช เนื้อสัตว์ไขมันต่ำ
อาหารแปรรูป ฟาสต์ฟู้ด อาหารมัน เค็ม หวาน หรือรสจัด
ผสมกันทั้งสองแบบ
12
คุณมีความเครียดบ่อยแค่ไหน?* This field is required.
แทบไม่มีความเครียด
เครียดเป็นบางครั้ง
เครียดเป็นประจำ
13
คุณเคยมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจหรือไม่?* This field is required.
ไม่มี
มี (พ่อ/แม่/พี่ น้อง)
มี (ญาติใกล้ชิด)
14
คะแนนรวมของท่านคือ
15
🔹 ความเสี่ยงต่ำ (0–5 คะแนน)
"สุขภาพหัวใจของคุณดี! แต่ควรดูแลต่อเนื่อง"
✅ คำแนะนำ: ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และทานอาหารที่ดีต่อหัวใจ

🔸 ความเสี่ยงปานกลาง (6–12 คะแนน)
"คุณอาจมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ควรเริ่มปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิต"
⚠️ คำแนะนำ: ควบคุมอาหาร ออกกำลังกาย และตรวจสุขภาพเป็นประจำ มีปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่อาจเพิ่ม

🔸ความเสี่ยงสูง (13 คะแนนขึ้นไป)
"คุณมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจสูง! ควรพบแพทย์โดยด่วน"
🚨 คำแนะนำ: ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพหัวใจอย่างละเอียดโดยเร็ว

📌 หมายเหตุ
🔹 แบบประเมินนี้ใช้เป็นแนวทางเบื้องต้นเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยทางการแพทย์ได้
🔹 หากพบว่ามีปัจจัยเสี่ยงหลายข้อ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินเพิ่มเติม
🔹 หากคุณมีอาการผิดปกติ เช่น เจ็บหน้าอก เหนื่อยง่าย ใจสั่น หรือเวียนศีรษะ ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพหัวใจทันที
Should be Empty: